胸外科主治医师考试《专业实践能力》基础习题与答案
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1.心脏挫伤的可能表现中没有
A.正常心电图
B.心电图出现Q波
C.LDH.GOT.CPK异常
D.心包摩擦音
E.以上均不是
答案:E
2.胸部闭合性外伤后24小时后突然出现动脉血压下降.休克，查体听诊发现心尖部2/6 SM，可能的原因是什么，为明确诊断首先选择的辅助检查是
A.心脏挫伤迟发破裂
B.室间隔穿孔
C.乳头肌功能不全
D.动脉瘤破裂
E.心脏破裂
F.超声心动图
G.心电图
H.胸部X片
I.CT
J.MRI
答案:C,F
3目前慢性缩窄性心包炎最常见的病因是
A.胸部放疗后
B.急性心包炎慢性迁延
C.结核
D.创伤后
E.尿毒症
答案:C
4以下哪项不符合缩窄性心包炎
A.缩窄性心包炎患者可能出现单独颈静脉怒张，而无肝大.腹水等表现
B.缩窄性心包炎多出现右侧胸腔积液
C.缩窄性心包炎少数病人可能会出现脉压增大
D.缩窄性心包炎患者下肢水肿较腹水出现晚并且程度轻
E.缩窄性心包炎患者心电图T波改变程度与预后相关
答案:C
5缩窄性心包炎手术切除顺序正确的是
A.先流出道，后流入道
B.必须先左心，后右心
C.必须先右心，后左心
D.所有增厚的心包必须完全切除
E.先显露的先切除
答案:A
6我国目前心瓣膜病最常见的病因是
A.风湿性心脏病
B.退行性瓣膜病
C.先天性瓣膜畸形
D.缺血性心瓣膜病
E.创伤性心瓣膜病
答案:A
7风湿性二尖瓣狭窄病理改变包括
A.二尖瓣瓣交界炎性粘连.融合
B.二尖瓣瓣叶增厚.粘连.钙化
C.二尖瓣腱索纤维化.挛缩.融合
D.二尖瓣乳头肌挛缩.钙化
E.以上全部都是
答案:E
8下列有关风湿性二尖瓣狭窄正确的是
A.二尖瓣狭窄导致左房压高于30mmHg后，临床上一定出现肺水肿表现
B.二尖瓣狭窄查体时一定能够听到心尖区隆隆样舒张期杂音
C.二尖瓣瓣口面积<2.5cm2后，出现临床症状
D.二尖瓣狭窄三联征是指心尖区隆隆样收缩期杂音.开瓣音.P2亢进
E.以上均不对
答案:C
9某患者，女，45岁。主述“间断活动后胸闷憋气4年，间断双下肢水肿1年”，查体心尖区可闻及开瓣音和3/6级DM，心电图示“房颤”，超声心动图示“中-重度二尖瓣狭窄，瓣口面积1.1cm2”。患者既往糖尿病病史5年，“脑梗塞”3年。该患者应选择的治疗方案是
A.内科药物保守治疗
B.二尖瓣球囊扩张术
C.二尖瓣闭式分离术
D.二尖瓣直视手术
E.以上均不是
答案:D
10以下有关人造瓣膜不正确的是
A.人造瓣膜分为生物瓣和机械瓣
B.人造生物瓣不用终生抗凝，血栓或出血合并症少
C.现代生物瓣制造工艺改进，使用寿命延长至10～15年
D.现代机械瓣制造工艺先进，采用热解碳涂层，术后不用终身抗凝
E.对于高龄.有生育要求的妇女.不具备抗凝监测条件.有抗凝禁忌症的患者优先选用生物瓣
答案:D
11某患者，女，63岁，158cm，39kg。主述“间断胸闷.憋气40年，加重伴不能平卧1年”入院。入院前自服地高辛 0.5mg/天。既往曾有双膝关节疼痛病史。查体：BP 106/60mmHg;心脏扩大，房颤律，心前区闻及3/6级SM和2～3/6 DM，胸骨左缘2～3肋间2/6 SM;双肺呼吸音粗，可闻及少量吸气末罗音，右侧尤重;肝大，肋下5cm可及，质韧;移动性浊音阴性，双下肢无水肿。心电图示房颤律，HR 108次/分;胸部X片示“心脏普大，C/T 0.95”。最可能的诊断是
A.风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全
B.扩张性心肌病
C.冠状动脉粥样硬化性心脏病(缺血性心肌病型)
D.肺心病
E.肥厚性心肌病
答案:A
12对该患者查体中，不会有
A.心脏恶液质
B.面部双颧部潮红
C.杵状指
D.末梢紫绀
E.双眼睑苍白
答案:C
13为明确诊断，至少需行什么检查
A.冠状动脉造影
B.肺功能检查
C.心肌活检
D.超声心动图
E.胸部增强CT
答案:D
14该患者入院3天后突然出现HR减慢至35～50次/分，BP 70/54mmHg，心电图“R-R间期规整，Ⅱ.Ⅲ.V1～5导ST段呈鱼钩样压低”，则患者可能出现了
A.急性左心功能衰竭，休克
B.急性广泛前壁.下壁心肌缺血，休克
C.洋地黄中毒
D.甲状腺功能减退
E.高钾血症
答案:C
15首选的治疗是
A.急性左心功能衰竭，休克
B.急性广泛前壁.下壁心肌缺血，休克
C.洋地黄中毒
D.甲状腺功能减退
E.高钾血症
答案:C
16若此时该患者超声心动图示“心脏四腔均显著扩大，心室壁不厚，重度MS+中度MR，中度AR，中重度TR，肺动脉高压”，则对患者治疗原则的描述正确的是
A.患者病情重，一般情况差，不宜手术，只能内科药物保守治疗
B.患者病情重，一般情况差，不宜外科治疗，应给予内科药物+介入治疗
C.由于只有解除心脏机械性障碍才能缓解症状，应立刻急诊手术
D.患者病情重，一般情况差，但只有解除心脏机械性障碍才能缓解症状，在短期内科药物调整后，应尽快限期手术
E.患者只有解除心脏机械性障碍才能缓解症状，但病情重，一般情况差，应在内科药物调整使心功能恢复至Ⅱ级以上后，方可手术
答案:D
17病理性动脉导管未闭(简称动脉导管未闭)是指新生儿出生( )后动脉导管仍未闭合。
A.48～72小时
B.4～6周
C.3个月
D.6个月
E.1年
答案:D
18.关于动脉导管未闭以下正确的是
A.PDA的临床症状和体征取决于未闭导管的直径
B.PDA早期以右室肥厚扩大为主
C.PDA晚期可以出现双上肢的紫绀，称作差异性紫绀
D.对于早产儿和高危新生儿，出生后可服用消炎痛以抑制前列腺素E的合成而促使动脉导管愈合
E.以上均不正确
答案:D
19继发孔房间隔缺损最常合并的畸形是
A.肺静脉畸形引流
B.动脉导管未闭
C.室间隔缺损
D.肺动脉狭窄
E.右心室扩大
答案:A
难度:1
分数:1
20以下关于原发孔房间隔缺损正确的是
A.是部分型心内膜垫缺损的一部分
B.大部分合并二尖瓣大瓣裂
C.原发孔房间隔缺损很早就出现肺动脉高压
D.原发孔房间隔缺损容易出现左心功能衰竭
E.以上全对
答案:E
21室间隔缺损最常见的解剖部位是
A.肌部缺损
B.膜周部缺损
C.漏斗部缺损
D.三尖瓣隔瓣下
E.室上嵴上
答案:B
22以下关于法乐氏四联症正确的是
A.大部分F4患儿在出生3～6月动脉导管闭合后方发生紫绀称作迟发性紫绀
B.F4患儿经室间隔缺损分流的方向，取决于体循环血管阻力与右心室射血阻力的比值
C.F4患儿经常出现蹲踞现象是因为下蹲可以通过提高体循环阻力减少右向左的分流
D.F4患儿在脱水.哭闹等情况下出现晕厥是因为在这些诱因下狭窄的肺动脉痉挛导致脑缺氧性晕厥
E.以上均正确
答案:E
23以下关于法乐氏四联症叙述正确的是
A.患儿胸骨左缘2.3.4肋间可闻Ⅱ-Ⅳ/6级SM，可有震颤，P2正常或增强
B.患儿由于难于喂养而处于营养不良状态，一般都有不同程度贫血，Hb<14g/dL
C.患儿由于右心肥大扩张，心电图显示“电轴左偏，右室肥大”
D.由于肺动脉狭窄，胸部X线显示肺血减少
E.右室造影显示“主.肺动脉同时显影;主动脉增粗，位置偏后”
答案:D
24以下关于冠状动脉粥样硬化性心脏病描述正确的是
A.目前，占我国城镇人口良性疾病死亡率首位的是冠心病
B.动脉粥样硬化时出现脂质条纹.纤维斑块和复合病变三种类型，而冠状动脉粥样硬化病变多呈偏心状，位于血管内近心侧
C.冠心病分为无症状型.心绞痛型.心肌梗塞型.缺血性心肌病型.猝死型。
D.冠心病确诊检查是运动心电图.核素心肌扫描.冠状动脉造影
E.以上全对
答案:E
25冠心病的治疗方案有
A.一般防治措施，包括减肥.戒烟.控制高血糖.高血压.高血脂.适当运动等
B.内科扩冠.抗凝.祛聚.减少心肌耗氧等药物治疗
C.内科介入治疗，包括溶栓.PTCA.Stent植入等
D.外科手术治疗，包括CABG.TMLR(激光心肌血运重建)等
E.A+B+C+D
答案:E
26以下关于冠心病治疗描述错误的是
A.冠心病患者服用小剂量β-阻滞剂有利于减少心肌耗氧
B.为防止不稳定心绞痛频繁发作，必须不间断静脉使用硝酸甘油24小时以上
C.冠心病患者行PTCA+Stent介入治疗后，近期6个月的再狭窄率达30%左右
D.目前TMLR仅适用于不能耐受PTCA或CABG而症状严重的冠心病患者
E.接受CABG的严重的三支病变.左主干病变患者，5年生存率从50%提高到93%左右。
答案:B
27可用于冠状动脉搭桥手术的自体血管材料有
A.大隐静脉
B.胸廓内动脉
C.桡动脉
D.胃网膜右动脉
E.以上都是
答案:E
28以下是CABG的手术指征的是
A.内科药物不能控制的心绞痛，冠造示两支或两支以上病变，狭窄大于70%
B.内科支架治疗失败，或支架植入后再狭窄，或不适合行支架介入治疗
C.左主干病变.左主干等同病变
D.急性透壁心肌梗塞后6小时内急诊手术
E.心肌梗塞并发症，包括心室游离壁破裂.乳头肌功能失调或断裂.室间隔穿孔.室壁瘤形成
F.以上均是
答案:F
29胸主动脉瘤常见的病因有
A.动脉粥样硬化
B.梅毒
C.动脉中层囊型坏死
D.创伤
E.以上都是
答案:E
30以下对真性胸动脉瘤描述正确的是
A.真性动脉瘤和假性动脉瘤的区别在于真性动脉瘤具有正常动脉壁的全部层次，而假性动脉瘤壁仅为动脉外膜和周围纤维组织
B.随着动脉瘤体直径的增大，其瘤壁的张力也随之增大，自发破裂的可能性增加
C.主动脉夹层是胸主动脉瘤最常见的死亡原因
D.真性胸主动脉瘤的临床表现主要以压迫症状为主
E.以上都对
答案:E
31以下主动脉夹层动脉瘤的描述正确的是
A.主动脉夹层的急性解离过程在7天内为急性期
B.夹层动脉瘤Stanford A型患者可以保守治疗，而Standford B型患者应积极手术治疗
C.主动脉夹层动脉瘤的首选诊断手段是超声心动图
D.急性主动脉夹层的临床表现取决于夹层剥离范围以及对重要脏器供血影响
E.以上均对
答案:D
32患者男性，65岁。主述“活动后突发胸前区剧痛3小时不缓解”入院。入院时神志清楚;Bp 165/105mmHg;心脏.双肺未闻及明显异常杂音;心电图示V1～V5 ST段轻度压低;心肌酶谱cTNI可疑阳性。给予镇静.扩冠.降压.吸氧等治疗后症状略缓解。入院2小时后患者突然谵妄，迅速意识丧失，这时Bp 150/50mmHg，
患者此时高度怀疑有
A.急性心肌梗塞合并左室破裂，休克
B.急性心肌梗塞合并乳头肌断裂，急性左心衰
C.Adam-Stock综合征
D.急性主动脉夹层动脉瘤，夹层剥离导致无名动脉阻塞，急性主动脉瓣关闭不全
E.急性主动脉夹层动脉瘤破裂，休克
答案:D
难度:1
分数:1
33此时若需明确诊断，必须的检查是
A.心电图
B.胸部X片
C.胸部增强CT
D.超声心动图
E.心肌酶谱
答案:C
34.缩窄性心包炎时心脏长期受瘢疤组织的束缚,可使心肌产生
【A】.充血性水肿
【B】.炎症浸润
【C】.萎缩
【D】.淀粉样变性
【E】.脂肪变性
【答案】C
35.中度主动脉瓣狭窄的压力阶差为
【A】.10~30mmHg
【B】.30~50mmHg
【C】.30~60mmHg
【D】.50~100mmHg
【E】.40~50mmHg
【答案】B
37.以下哪一项不符合二尖瓣狭窄的体征
【A】.心尖区第一心音亢进
【B】.肺动脉瓣区第二心音增强
【C】.心尖区舒张中期隆隆样杂音
【D】.胸骨左缘第3.4肋间听到收缩喷射样杂音
【E】.胸骨左缘第3.4肋间可听到二尖瓣开瓣音
【答案】D
38.确诊心包积液最好的检查方法是
【A】.心音听诊
【B】.心电图检查
【C】.超声波检查
【D】.胸部X线检查
【E】.动脉压.静脉压测定
【答案】C
40.心脏直视术后易出血的主要原因是
【A】.血液稀释
【B】.凝血因子被稀释
【C】.血液黏稠度下降
【D】.血小板破坏.减少
【E】.血中游离钙减少
【答案】D
41.凡动脉导管未闭明确诊断后都应采取
【A】.吸氧
【B】.手术治疗
【C】.药物治疗
【D】.强心.利尿
【E】.用抗生素防止心内膜炎
【答案】B
43.关于慢性缩窄性心包炎的诊断,下列哪项是错误的
【A】.临床检查可存在奇脉
【B】.脉压增大
【C】.心电图示ST段压低,T波低平
【D】.常合并心房纤颤
【E】.超声心动图有助于确诊
【答案】B
44.下列哪项不是肺动脉狭窄的手术征
【A】.右心室肥大
【B】.活动后有心悸气促
【C】.右心室-肺动脉压力差为15mmHg
【D】.有周围性发绀
【E】.有晕厥史
【答案】C
46.下列哪一种检查结果与肺动脉口狭窄诊断不符
【A】.心电图电轴左偏,左室肥厚
【B】.X线检查肺血减少,肺动脉段突出
【C】.右心导管测定右心室与肺动脉压力阶差>6.7kPa(50mmHg)
【D】.心电图电轴右偏.右室肥厚
【E】.超声心动图显示右室漏斗部狭窄
【答案】A
47.下列哪一种病不是动脉导管未闭需要鉴别的疾病
【A】.主动脉-肺动脉间隔缺损
【B】.冠状动静脉瘘
【C】.主动脉窦瘤破裂
【D】.主动脉缩窄
【E】.高位室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全
【答案】D
49.由于房间隔缺损引起的异常血流和压力差,可产生下列哪种情况
【A】.右向左的分流
【B】.右心房和右心室肥大
【C】.左心房和左心室肥大
【D】.左心衰竭
【E】.二尖瓣关闭不全
【答案】B
50.主动脉瓣关闭不全的最重要的体征是
【A】.心脏向左下方扩大
【B】.心尖呈抬举性搏动
【C】.有水冲脉,枪击音,毛细血管搏动征
【D】.胸骨左缘第3.4肋间有舒张期叹息样杂音
【E】.有肝肿大,颈静脉怒张
【答案】C
52.肺动脉口狭窄不会出现下列哪种表现
【A】.右心室肥大
【B】.右心房肥大
【C】.左心室肥大
【D】.肺血管影细小
【E】.主肺动脉扩张
【答案】C
53.心脏停搏液作用的关键因素是
【A】.低温
【B】.高钾
【C】.细胞膜稳定药物
【D】.提供高能量
【E】.低温和高钾
【答案】E
55.对于法乐氏四联症施行分流手术目的是
【A】.纠正解剖畸形
【B】.增加血红蛋白的含量
【C】.增加肺循环血量
【D】.减轻右心室负荷
【E】.减少左向右分流
【答案】C
56.缩窄性心包炎手术治疗时机最好是
【A】.确诊后争取尽早手术
【B】.抗结核药物治疗半年后手术
【C】.血沉恢复正常时手术
【D】.用利尿剂待胸腹水消失后手术
【E】.其余选项均不正确
【答案】A
58.主动脉瓣狭窄并反复心绞痛发作者,最好的治疗方法为
【A】.尽早施行人造瓣膜替换术
【B】.先用药物控制心绞痛,3~5年后再行手术治疗
【C】.进行低温下闭式主动脉瓣狭窄扩张术
【D】.体外循环下主动脉瓣成形术
【E】.其余选项均不正确
【答案】A
59.下列哪项是确立肺动脉口狭窄的最低标准
【A】.右室-肺动脉收缩期压差超过40mmHg
【B】.右室-肺动脉收缩期压差超过10mmHg
【C】.右室-肺动脉收缩期压差超过60mmHg
【D】.右室-肺动脉收缩期压差超过5mmHg
【E】.右室-肺动脉收缩期压差超过20mmHg
【答案】B
60.缩窄性心包炎,确诊后治疗应该是
【A】.抗结核治疗
【B】.放腹水
【C】.应用强心利尿剂
【D】.争取早日手术
【E】.多次少量输血
【答案】D